Thoát vị cơ hoành là tình trạng khi một cơ quan trong khoang bụng trồi lên và đi vào khoang ngực, thông qua một lỗ mở bất thường ở cơ hoành. Lỗ có thể nằm ở phía sau và bên cạnh của cơ hoành (thoát vị Bochdalek) hoặc ở phía trước của cơ hoành (thoát vị Morgagni). Cơ hoành là một cơ hình vòm giúp thở. Cơ này nằm giữa lồng ngực và các khoang bụng, ngăn cách các cơ quan của tim và phổi với các cơ quan trong ổ bụng (dạ dày, ruột, lá lách, gan).
Thoát vị cơ hoành là một rối loạn hiếm gặp. Tuy nhiên, nếu xảy ra, phải điều trị y tế ngay lập tức để đề phòng những rủi ro có thể đe dọa đến tính mạng của bé.
Nguyên nhân của thoát vị cơ hoành
Căn cứ vào nguyên nhân, thoát vị hoành được chia thành hai loại, đó là:
- thoát vị hoành bẩm sinh, xảy ra khi cơ hoành không phát triển đầy đủ khi vẫn còn trong tử cung. Tình trạng này khiến các cơ quan trong ổ bụng di chuyển lên khoang ngực và chiếm không gian nơi phổi được cho là phát triển. Người ta không biết chính xác tình trạng này có thể xảy ra như thế nào. Tuy nhiên, có một số yếu tố được cho là có thể gây gián đoạn sự phát triển của các cơ quan trong bào thai, đó là:
- Bất thường về di truyền và nhiễm sắc thể
- Tiếp xúc với hóa chất từ môi trường xung quanh
- Những bà mẹ thiếu dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai.
- Thoát vị hoành mắc phải, là một loại thoát vị hoành do chấn thương do vật cùn hoặc bị thủng. Tình trạng này khiến cơ hoành bị tổn thương và khiến các cơ quan trong ổ bụng trào lên khoang ngực. Một số điều kiện có thể gây ra loại thoát vị hoành, đó là:
- Vật thể cùn bị thương do tai nạn
- Bị ngã và bị va chạm mạnh ở vùng ngực hoặc vùng bụng
- Phẫu thuật ngực và bụng
- Vết thương do súng bắn hoặc bị đâm.
Các triệu chứng của thoát vị cơ hoành
Triệu chứng chính của thoát vị hoành là khó thở. Trong thoát vị hoành bẩm sinh, triệu chứng này là do mô phổi kém phát triển. Trong khi thoát vị cơ hoành có được, các vấn đề về hô hấp là do cơ hoành không hoạt động bình thường do áp lực xảy ra. Tình trạng này dẫn đến giảm lượng oxy hít vào.
Lượng oxy hít vào thấp có thể gây ra các triệu chứng khác, cụ thể là:
- Nhịp tim nhanh
- Thở gấp
- Màu da xanh.
Chẩn đoán thoát vị cơ hoành
Hầu hết các trường hợp thoát vị hoành bẩm sinh đều có thể được chẩn đoán khi còn trong bụng mẹ. Thông qua siêu âm kiểm tra (USG) thai kỳ, các bác sĩ có thể phát hiện ra những bất thường xảy ra ở phổi và cơ hoành của thai nhi.
Trong một số trường hợp, thoát vị hoành không được phát hiện trong thai kỳ và chỉ được nhìn thấy khi trẻ được sinh ra. Các bác sĩ nghi ngờ em bé bị thoát vị hoành bẩm sinh nếu có các triệu chứng, được xác nhận qua khám sức khỏe. Khám sức khỏe cũng được thực hiện trên bệnh nhân thoát vị hoành mắc phải, cụ thể là:
- sờ nắn, cụ thể là cảm giác và ấn vào cơ thể để kiểm tra tình trạng của dạ dày. Bệnh nhân thoát vị cơ hoành có tình trạng bụng không có cảm giác đầy khi ấn vào do các tạng trong ổ bụng trào lên khoang ngực.
- bộ gõ, cụ thể là gõ nhẹ vào bề mặt bụng bằng các ngón tay để kiểm tra tình trạng của các cơ quan bên trong ổ bụng.
- Nghe tim thai, kiểm tra âm ruột bằng ống nghe để phát hiện xem có nghe thấy âm ruột ở vùng ngực hay không.
Để chắc chắn, đôi khi cần phải kiểm tra thêm. Trong số những người khác là:
- X-quang ngực, để kiểm tra và phát hiện những bất thường có thể xảy ra ở phổi, cơ hoành và các cơ quan nội tạng
- siêu âm, để tạo ra hình ảnh về tình trạng của khoang bụng và lồng ngực.
- Chụp cắt lớp, để kiểm tra tình trạng của cơ hoành và các cơ quan trong ổ bụng từ nhiều góc độ khác nhau.
- MRI, để đánh giá và kiểm tra các cơ quan trong cơ thể một cách chi tiết hơn.
Máy phân tích khí máu cũng được thực hiện để kiểm tra mức độ oxy, carbon dioxide, và độ axit hoặc pH của máu.
Điều trị thoát vị cơ hoành
Thoát vị cơ hoành được xác định sau khi trẻ sinh ra cần phải phẫu thuật. Tuy nhiên, có một số yếu tố cần xem xét trước khi hoạt động được thực hiện, đó là:
- Tiền sử sức khỏe và tình trạng sức khỏe tổng thể của em bé.
- Mức độ nghiêm trọng của thoát vị hoành.
- Phản ứng của bé với một số loại thuốc, thủ thuật hoặc liệu pháp.
Dựa trên những yếu tố này, bác sĩ sẽ xác định một số giai đoạn điều trị, đó là:
- Chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh. Giai đoạn điều trị ban đầu trước khi bé tiến hành phẫu thuật. Phương pháp điều trị này được thực hiện tại đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU) và nhằm mục đích tăng lượng oxy và ổn định tình trạng của em bé. Khi ở trong NICU, em bé sẽ được hỗ trợ bằng máy thở, cụ thể là máy thở cơ học, để thở. Động tác này được thực hiện vì trẻ sơ sinh bị thoát vị cơ hoành không thể thở hiệu quả do phổi kém phát triển.
- ECMO (Oxy hóa màng ngoài cơ thể). Trẻ sơ sinh bị thoát vị hoành với thể trạng rất yếu sẽ được điều trị với sự hỗ trợ của máy thay thế tim và phổi (ECMO). Máy ECMO sẽ giúp tim và phổi có chức năng đưa oxy vào máu và bơm máu đi nuôi cơ thể. ECMO được sử dụng cho đến khi tình trạng của bé ổn định và cải thiện.
- Hoạt động.Sau khi tình trạng của bé khá tốt và ổn định, bác sĩ khoa nhi sẽ tiến hành phẫu thuật. Dạ dày, ruột và các cơ quan khác trong ổ bụng sẽ được di chuyển từ khoang ngực trở lại khoang bụng, sau đó lỗ mở ở cơ hoành sẽ được đóng lại. Phẫu thuật nên được thực hiện 48-72 giờ sau khi đứa trẻ được sinh ra.
Hầu hết trẻ sơ sinh sẽ tiếp tục được chăm sóc hậu phẫu trong NICU. Mặc dù các cơ quan trong ổ bụng đã trở về vị trí cũ nhưng phổi vẫn đang trong giai đoạn phát triển. Em bé vẫn sẽ được hỗ trợ bằng máy thở trong một thời gian sau khi phẫu thuật. Sau đó, dù tình trạng ổn định và không cần thở máy nữa, bé vẫn cần thở oxy và thuốc để thở trong vài tuần hoặc vài tháng. Trẻ được phép về nhà nếu trẻ tự thở được mà không cần máy thở và oxy bổ sung, cân nặng tăng lên mà không cần truyền dinh dưỡng.
Đối với bệnh nhân thoát vị hoành mắc phải, cần tiến hành phẫu thuật sau khi bệnh nhân ổn định. Hành động này được thực hiện để ngăn ngừa các biến chứng do chảy máu do chấn thương cơ hoành đã trải qua.
Nếu được biết em bé đã bị thoát vị hoành từ khi còn trong bụng mẹ, bác sĩ có thể tiến hành các bước điều trị thông qua phương pháp FETO (tắc khí quản nội mạc thai nhi). FETO là một loại phẫu thuật lỗ khóa (nội soi ổ bụng) được thực hiện bằng cách đưa một quả bóng đặc biệt vào khí quản khi thai nhi được 26-28 tuần tuổi. Quả bóng bay này sẽ kích thích phổi của thai nhi phát triển. Sau khi phổi bắt đầu phát triển trông bình thường, quả bóng sẽ được loại bỏ khi thai nhi còn trong bụng mẹ hoặc sau khi sinh. FETO rất hữu ích để ngăn ngừa các rối loạn hô hấp sau khi sinh, xảy ra do thoát vị cơ hoành.
Phòng chống thoát vị cơ hoành
Việc ngăn ngừa thoát vị hoành vẫn chưa được biết đến. Tuy nhiên, chăm sóc tiền sản định kỳ là rất quan trọng để phát hiện bất kỳ rối loạn nào ở thai nhi, cũng như xác định các bước điều trị thích hợp trước, trong và sau khi sinh.
Trong khi đó, bạn có thể thực hiện các bước để ngăn ngừa chứng thoát vị hoành mắc phải. Trong số những người khác là:
- Hãy cẩn thận khi điều khiển xe cơ giới. Thắt dây an toàn khi điều khiển xe ô tô và đội mũ bảo hiểm khi đi mô tô, xe máy.
- Tránh các hoạt động có nguy cơ gây thương tích cho ngực hoặc bụng.
- Tránh uống quá nhiều rượu, vì nó có thể làm tăng nguy cơ tai nạn, đặc biệt là khi lái xe.
- Hãy cẩn thận khi thực hiện các hoạt động liên quan đến vật sắc nhọn, chẳng hạn như dao hoặc kéo.
Các biến chứng của thoát vị cơ hoành
Một số biến chứng có thể xảy ra do thoát vị hoành bao gồm:
- Nhiễm trùng phổi.
- Suy giảm khả năng tăng trưởng và phát triển trí não ở trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh có thể bị suy giảm khả năng phối hợp của cơ thể, vì vậy sẽ khó hoặc mất nhiều thời gian hơn để học lăn, ngồi, bò, đứng và đi. Vật lý trị liệu, trị liệu ngôn ngữ và liệu pháp vận động có thể được thực hiện để cải thiện sức mạnh và sự phối hợp của cơ.
