Xuất huyết dưới nhện là tình trạng tích tụ máu trong lớp màng bảo vệ của não. Tình trạng này thường được đặc trưng bởi những cơn đau đầu dữ dội xảy ra đột ngột.
Xuất huyết dưới nhện hoặc bệnh xuất huyết dưới màng nhện (SAH) có thể xảy ra một cách tự phát mà không có chấn thương đầu. Tình trạng này thường gặp nhất là do chứng phình động mạch não, là chỗ phình ra trong động mạch do thành mạch máu mỏng đi.
Bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Nếu không, tình trạng này có nguy cơ gây tổn thương não vĩnh viễn, thậm chí có thể đe dọa đến tính mạng.
Nguyên nhân xuất huyết dưới nhện
Màng não (màng não) là một lớp bảo vệ của não bao gồm các lớp màng cứng, màng nhện và màng mềm. Không gian dưới nhện nằm giữa lớp màng nhện và lớp màng mềm.
Không gian dưới nhện chứa chất lỏng bảo vệ não. Trong khoang dưới nhện có rất nhiều mạch máu có vai trò vận chuyển chất dinh dưỡng và oxy lên não.
Xuất huyết dưới nhện có thể được chia thành hai, đó là do chấn thương và không do chấn thương. Đây là lời giải thích:
Xuất huyết dưới nhện do chấn thương
Xuất huyết dưới nhện do chấn thương xảy ra do chấn thương đầu nặng, ví dụ do tai nạn giao thông. Một chấn thương nặng ở đầu có thể khiến mạch máu trong màng não bị vỡ và dẫn đến xuất huyết dưới nhện.
Xuất huyết dưới nhện không do chấn thương
Xuất huyết dưới nhện không do chấn thương xảy ra một cách tự phát, ví dụ như vỡ mạch máu do phình động mạch não. Phình mạch trong mạch máu não làm cho thành mạch mỏng đi và tạo thành một khối phồng rất dễ vỡ.
Xuất huyết khoang dưới nhện không do chấn thương cũng có thể xảy ra do chảy máu do dị dạng động mạch, dùng thuốc làm loãng máu, rối loạn đông máu, nhiễm trùng và các biến chứng do chảy máu trong não rò rỉ vào khoang dưới nhện.
Các yếu tố nguy cơ xuất huyết dưới nhện
Xuất huyết dưới nhện có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Trên thực tế, một số người bẩm sinh đã bị chứng phình động mạch não có thể gây ra tình trạng này. Ngoài ra, có một số yếu tố khác làm tăng nguy cơ mắc chứng phình động mạch, đó là:
- Thói quen hút thuốc lá
- Huyết áp cao
- Nghiện rượu
- Tiền sử gia đình về chứng phình động mạch
- Bệnh thận đa nang
- bệnh gan
- Các khối u não, cả ác tính và lành tính, ảnh hưởng đến các mạch máu
- Viêm não
- Loạn sản cơ sợi hoặc phát triển bất thường trong thành mạch máu
- Bệnh Moyamoya, một tình trạng hiếm gặp gây tắc nghẽn mạch máu trong não
- Viêm mạch máu
Các triệu chứng của xuất huyết dưới nhện
Triệu chứng chính phát sinh từ xuất huyết dưới nhện là đau đầu dữ dội xuất hiện đột ngột và chưa từng cảm thấy trước đây. Các triệu chứng khác bao gồm:
- Đột nhiên chóng mặt, lú lẫn và suy nhược
- Cổ cảm thấy cứng
- Đau vai và lưng
- Buồn nôn và ói mửa
- Bị mờ, nhìn đôi hoặc nhạy cảm với ánh sáng
- Trải qua các triệu chứng đột quỵ, chẳng hạn như nói lắp và tê liệt một bên cơ thể
- Mất ý thức
- Co giật
- Rối loạn giấc ngủ
- Phiền muộn
Khi nào cần đến bác sĩ
Các triệu chứng của xuất huyết khoang dưới nhện có thể xuất hiện đột ngột và khiến người mắc phải mất ý thức nhanh chóng. Tình trạng này được xếp vào loại cấp cứu và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Nếu bạn thấy ai đó có dấu hiệu xuất huyết dưới nhện như trên, hãy tìm đến sự trợ giúp của bác sĩ hoặc nhân viên y tế ngay lập tức.
Chẩn đoán xuất huyết dưới nhện
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng mà bệnh nhân gặp phải, đặc biệt là các triệu chứng đau đầu dữ dội, rối loạn thị giác và cổ cứng là các triệu chứng chính của xuất huyết dưới nhện.
Hơn nữa, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để hỗ trợ chẩn đoán, chẳng hạn như công thức máu đầy đủ, hóa học máu, cũng như PT và APTT.
Ở một người nào đó bị nghi ngờ bị xuất huyết dưới nhện, bác sĩ có thể thực hiện các khám nghiệm khác, chẳng hạn như:
Chụp cắt lớ (CT) quét
Chụp CT có thể cho hình ảnh về tình trạng của các mạch máu, bao gồm cả những mạch máu trong não. Loại hình chụp CT có thể nhìn thấy mạch máu rõ ràng hơn là chụp cắt lớp vi tính mạch máu.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) quét
Chụp MRI có thể phát hiện chảy máu đã qua 48 giờ. Chụp MRI rất hữu ích để đánh giá tình trạng dị dạng động mạch, là một trong những nguyên nhân gây xuất huyết dưới nhện.
Thủng thắt lưng
Trong một số trường hợp, quá trình quét có thể không phát hiện ra bất kỳ vết chảy máu nào. Trong chọc dò thắt lưng, bác sĩ sẽ lấy một mẫu chất lỏng bảo vệ não giữa cột sống bằng kim. Ở những bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện, dịch có thể có máu.
Điều trị xuất huyết dưới nhện
Chảy máu khiến áp lực bên trong đầu tăng lên. Điều này có nguy cơ khiến não bị tổn thương dẫn đến tử vong. Do đó, cách điều trị là theo dõi sự gia tăng áp lực trong đầu và giải quyết nguyên nhân gây chảy máu.
Áp lực bên trong đầu có thể được giảm xuống bằng một số loại thuốc, chẳng hạn như:
- Thuốc lợi tiểu thẩm thấu, ví dụ như mannitol
- Thuốc lợi tiểu quai, cụ thể là furosemide
- Steroid tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như dexamethasone
Nếu chảy máu nhiều gây áp lực lên não, bác sĩ sẽ đặt một ống đặc biệt thông qua phương pháp phẫu thuật đầu để hạ áp lực. Sau đó, bác sĩ có thể tiến hành phẫu thuật để cầm máu, chẳng hạn như:
Cắt phẫu thuật thần kinh
Cắt phẫu thuật thần kinh nhằm mục đích sửa chữa các mạch máu có vấn đề bằng cách kẹp chúng bằng các kẹp kim loại nhỏ. Thủ tục này được thực hiện thông qua phương pháp cắt sọ (phẫu thuật đầu).
Cuộn nội mạch
Trong thủ thuật này, chỗ phình của mạch máu ở dạng túi do túi phình sẽ được lấp đầy bằng các cuộn dây kim loại bạch kim để máu không thể đi qua túi. Mục đích của thủ thuật này là để giảm nguy cơ chảy máu thêm.
Để giảm các triệu chứng kèm theo và giúp chữa bệnh, bệnh nhân cũng có thể được sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như:
- Thuốc kiểm soát huyết áp, chẳng hạn như thuốc ngăn chặn beta
- Giảm đau
- Thuốc chống trầm cảm
- Thuốc chống co giật, để ngăn ngừa hoặc ngừng co giật
- Thuốc nhuận tràng, để không bị căng thẳng khi đi đại tiện
- Thuốc làm giãn mạch, ví dụ như thuốc đối kháng canxi.
Các biến chứng của xuất huyết dưới nhện
Xuất huyết dưới nhện không được điều trị có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng, chẳng hạn như:
- Não úng thủy, là tình trạng tích tụ chất lỏng trong não có thể làm tăng áp lực bên trong đầu và làm tổn thương não
- Co thắt mạch, là sự thu hẹp các mạch máu, do đó làm giảm lưu lượng máu mang oxy đến não.
- Chảy máu nhiều lần
- Cú đánh
Ngoài ra, bệnh nhân cũng có nguy cơ mắc các biến chứng lâu dài sau:
- Động kinh
- Thay đổi tâm trạng, chẳng hạn như trầm cảm
- Rối loạn chức năng nhận thức của não, chẳng hạn như tập trung, ghi nhớ và lập kế hoạch
Phòng ngừa chảy máu dưới nhện
Xuất huyết dưới nhện, đặc biệt là không do chấn thương, có thể được ngăn ngừa bằng cách kiểm tra các rối loạn tiềm ẩn trong não, ví dụ bằng cách phát hiện sớm hoặc điều trị chứng phình động mạch não.
Ngoài ra, cần thay đổi lối sống để loại bỏ các yếu tố nguy cơ gây xuất huyết dưới nhện, chẳng hạn như:
- Ngừng hút thuốc và uống đồ uống có cồn
- Tránh sử dụng thuốc mà không có lời khuyên của bác sĩ
- Kiểm soát huyết áp
- Tập luyện đêu đặn
- Duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng
