ERCP (ekính ndoscopic rngược lại Cholangiopancreatography) là một thủ thuật để kiểm tra và điều trị các rối loạn ở tuyến tụy, đường mật và túi mật. ERCP là sự kết hợp giữa kiểm tra nội soi và chụp X-quang có trang bị thuốc cản quang.
ERCP được thực hiện với sự hỗ trợ của ống nội soi, là một ống mỏng được trang bị camera và đèn chiếu sáng ở cuối. Dụng cụ này sẽ được đưa qua miệng của bệnh nhân, qua thực quản, sau đó xuống dạ dày và tá tràng, đến đoạn cuối của ống mật và tụy.
Quy trình ERCP cho phép bác sĩ chụp ảnh và xem tình trạng của đường mật và tuyến tụy chi tiết hơn. ERCP cũng có thể cung cấp thông tin quan trọng không thể thu được từ các xét nghiệm chẩn đoán khác, chẳng hạn như siêu âm, chụp CT hoặc MRI.
Chỉ định Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi
ERCP được sử dụng để chẩn đoán các rối loạn khác nhau xảy ra trong đường mật và tuyến tụy, chẳng hạn như:
- Viêm tụy cấp và viêm tụy mãn tính
- Sỏi ống mật hoặc hẹp đường mật
- Viêm túi mật hoặc viêm đường mật
- Pancreas divisum, một rối loạn khiến tuyến tụy có hai ống dẫn riêng biệt
- Khối u hoặc ung thư tuyến tụy
- Khối u hoặc ung thư đường mật
- Chấn thương ống mật và tuyến tụy
ERCP cũng được sử dụng như một quy trình bổ trợ cho:
- Mở rộng ống mật bị hẹp
- Loại bỏ hoặc phá hủy sỏi ống mật chủ
Cảnh báo Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi
Có một số điều kiện khiến bệnh nhân không thể trải qua quy trình ERCP, bao gồm:
- Hiện đang mang thai
- Đã phẫu thuật đường tiêu hóa gây tắc ống mật chủ
- Bị rối loạn thực quản hoặc đường tiêu hóa gây khó khăn cho quy trình ERCP
- Gần đây đã có một quy trình sử dụng chất cản quang bari, vì hàm lượng bari trong ruột có thể gây trở ngại cho quy trình ERCP
Trước Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi
Trước khi thực hiện quy trình ERCP, bác sĩ sẽ giải thích cho bệnh nhân các giai đoạn của quy trình phải tuân theo, mục tiêu và các biến chứng có thể xảy ra. Sau đó, bác sĩ sẽ đưa ra một mẫu đơn để bệnh nhân ký, ghi rõ rằng bệnh nhân đã hiểu và đồng ý thực hiện thủ thuật.
Ngoài ra, có một số điều mà bệnh nhân cần làm trước khi trải qua ERCP, đó là:
- Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đang mang thai hoặc nghĩ rằng bạn có thể mang thai.
- Cho bác sĩ biết những loại thuốc, thực phẩm chức năng hoặc sản phẩm thảo dược bạn đang dùng, đặc biệt nếu bạn đang dùng aspirin, thuốc chống đông máu, ibuprofen hoặc naproxen, vì bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân ngừng dùng những loại thuốc này một thời gian trước khi ERCP.
- Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn bị dị ứng hoặc nhạy cảm với một số loại thuốc, thuốc nhuộm cản quang, i-ốt hoặc cao su.
- Cho bác sĩ biết nếu bạn có vấn đề về van tim hoặc có tiền sử rối loạn đông máu.
- Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn bị tiểu đường hoặc đang sử dụng insulin, vì bác sĩ sẽ khuyên bệnh nhân giảm liều insulin trước khi thực hiện ERCP.
Bác sĩ cũng sẽ yêu cầu bệnh nhân làm những việc sau trước khi tiến hành thủ tục ERCP:
- Nhịn ăn, không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong 8 giờ trước khi làm thủ thuật
- Thực hiện theo một chế độ ăn uống đặc biệt trong 1-2 ngày trước khi làm thủ thuật
- Mời các thành viên trong gia đình hoặc người thân đi cùng bạn trong và sau khi làm thủ tục và đưa bạn về nhà
Thủ tục Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi
Quy trình ERCP thường kéo dài 1–2 giờ, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và mục tiêu của ERCP. Sau đây là các bước sẽ được thực hiện bởi các bác sĩ trong quy trình ERCP:
- Yêu cầu bệnh nhân tháo đồ trang sức và các phụ kiện khác có thể ảnh hưởng đến quy trình và thay áo choàng bệnh viện đã cung cấp
- Yêu cầu bệnh nhân nằm trên bàn khám hoặc giường với cơ thể nghiêng sang trái hoặc nằm sấp.
- Ngậm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch và xịt thuốc mê xuống cổ họng để bệnh nhân không cảm thấy gì khi đưa ống nội soi vào.
- Lắp dụng cụ bảo vệ nha khoa để giữ miệng bệnh nhân mở trong thời gian ERCP
- Đưa ống nội soi vào miệng bệnh nhân, sau đó đẩy lên dạ dày và tá tràng.
- Bơm không khí vào dạ dày và tá tràng qua ống nội soi để nhìn rõ hơn các cơ quan
- Đưa ống thông qua ống nội soi, sau đó đẩy nó vào ống mật và ống tụy
- Tiêm thuốc cản quang qua ống thông để nhìn rõ hơn đường mật và ống tụy.
- Chụp một loạt ảnh bằng tia X (soi huỳnh quang), sau đó kiểm tra các dấu hiệu thu hẹp hoặc tắc nghẽn của đường mật và ống tụy
Các bác sĩ cũng có thể sử dụng ERCP cho các thủ tục khác, chẳng hạn như:
- Lấy mẫu mô (sinh thiết) để kiểm tra các khối u hoặc ung thư có thể xảy ra
- Rạch một đường nhỏ ở cuối ống tụy hoặc ống mật trong tá tràng (cơ vòng), để axit mật, enzym tuyến tụy hoặc sỏi mật làm tắc nghẽn ống dẫn có thể thoát ra ngoài
- Khắc phục tình trạng thu hẹp hoặc tắc nghẽn dọc theo ống tụy hoặc ống mật bằng cách cài đặt stent
Trong thời gian ERCP, bệnh nhân được an thần, nhưng không ngủ hoàn toàn. Bệnh nhân vẫn có thể nghe thấy bác sĩ và có thể được yêu cầu thay đổi vị trí cơ thể trong quá trình phẫu thuật.
Do đó, bệnh nhân có thể cảm thấy hơi khó chịu trong khi làm thủ thuật, chẳng hạn như cảm thấy chướng bụng khi không khí được bơm vào dạ dày và tá tràng.
Sau Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi
Sau khi quy trình ERCP hoàn tất, bệnh nhân phải hồi phục trong 1-2 giờ cho đến khi hết tác dụng của thuốc an thần và gây mê. Bác sĩ cũng sẽ theo dõi tình trạng của bệnh nhân trong quá trình hồi phục và kê đơn thuốc để giảm nguy cơ viêm tụy.
Nếu huyết áp, nhịp tim và nhịp thở của bệnh nhân ổn định, bệnh nhân được phép về nhà, gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Tuy nhiên, trong một số điều kiện, bác sĩ có thể khuyên bệnh nhân ở lại phòng điều trị qua đêm.
Bệnh nhân được phép về nhà phải nghỉ ngơi hoàn toàn và chỉ có thể sinh hoạt trở lại vào ngày hôm sau. Bệnh nhân cũng nên biết một số điều bình thường sau ERCP, đó là:
- Bệnh nhân không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì cho đến khi tác dụng của thuốc tê xịt trong thực quản hết hoàn toàn, để giảm nguy cơ mắc nghẹn.
- Bệnh nhân không cần tiếp tục chế độ ăn kiêng đặc biệt được khuyến nghị trước ERCP.
- Người bệnh sẽ cảm thấy chướng bụng hoặc buồn nôn nhưng tình trạng này sẽ hết sau một thời gian.
- Bệnh nhân sẽ hết đau họng trong 1-2 ngày sau khi thực hiện ERCP. Trong giai đoạn này, bệnh nhân nên ăn thức ăn có kết cấu mềm, chẳng hạn như cháo.
Bác sĩ sẽ thảo luận về kết quả kiểm tra ERCP với bệnh nhân sau khi bệnh nhân đã bình phục hoàn toàn. Nếu bác sĩ cũng thực hiện sinh thiết trong ERCP, kết quả của cuộc kiểm tra chỉ có thể được biết vài ngày sau đó.
Nếu kết quả của ERCP cho thấy bệnh nhân cần được chăm sóc y tế, bác sĩ sẽ xác định phương pháp điều trị tiếp theo.
Các biến chứng Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi
ERCP là một thủ tục sàng lọc an toàn. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể gặp các biến chứng sau khi trải qua ERCP, chẳng hạn như:
- Phản ứng dị ứng với thuốc an thần
- Viêm tụy (viêm tụy)
- Nhiễm trùng đường mật (viêm đường mật) hoặc túi mật (viêm túi mật)
- Tổn thương mô do tiếp xúc với tia X
- Rách mô trong thực quản, dạ dày, ruột non hoặc mật
Liên hệ ngay với bác sĩ hoặc phòng cấp cứu bệnh viện gần nhất để được điều trị khẩn cấp nếu bạn gặp các triệu chứng sau:
- Sốt
- Rùng mình
- Khó nuốt
- Buồn nôn và ói mửa
- Đau họng trở nên tồi tệ hơn
- Ho dai dẳng (dai dẳng)
- Đau ngực
- Đau bụng dữ dội
- Chảy máu (nôn ra máu hoặc phân có máu)
