Lọc máu là một thủ tục y tế để loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể. Thủ tục này được thực hiện khi thận bị tổn thương và không thể hoạt động bình thường, ví dụ như do suy thận.
Lọc máu (chạy thận nhân tạo) cho bệnh nhân suy thận có thể được thực hiện tại bệnh viện, tại đơn vị lọc máu không thuộc bệnh viện hoặc tại nhà. Lọc máu có thể được thực hiện với nhiều lựa chọn tiếp cận mạch máu. Mỗi cách tiếp cận mạch máu đều có những ưu và nhược điểm riêng.
Đường vào mạch máu để lọc máu là một con đường cho phép máu được lấy từ cơ thể bệnh nhân và dẫn trực tiếp vào máy lọc máu. Việc tiếp cận các mạch máu này sau đó sẽ dẫn lượng máu đã lọc trở lại cơ thể bệnh nhân.
Các hình thức tiếp cận bình máu để lọc máu
Có 3 cách tiếp cận mạch máu có thể được sử dụng để lọc máu, đó là:
Đường rò động mạch (AV)
Lỗ rò AV được tạo ra bằng phẫu thuật để tạo kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch. Quyền truy cập này thường được thực hiện trên cánh tay được sử dụng ít thường xuyên hơn. Đường rò AV là kiểu tiếp cận thường được lựa chọn vì được đánh giá là hiệu quả và an toàn.
Mặc dù vậy, có một số điều kiện để thực hiện phẫu thuật lỗ rò AV, bao gồm bệnh nhân không được cấp cứu trong tình trạng khó thở, và bệnh nhân phải đợi 1-3 tháng sau khi phẫu thuật cho đến khi kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch. "nấu chín". Sau đó, chỉ có thể lọc máu.
Ghép động mạch (AV)
Ghép nhĩ thất là phương pháp tiếp cận mạch máu ưu tiên nếu tình trạng của bệnh nhân không cho phép tạo lỗ rò nhĩ thất, ví dụ do mạch máu của bệnh nhân quá nhỏ. Bác sĩ phẫu thuật có thể tạo kết nối giữa động mạch và tĩnh mạch bằng cách sử dụng một ống tổng hợp linh hoạt được gọi là ống ghép.
Ghép nhĩ thất có thể được sử dụng 2-3 tuần sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, thời gian sử dụng thông mạch bằng mảnh ghép AV ngắn hơn so với lỗ rò AV.
Ống thông tĩnh mạch (ống thông tĩnh mạch)
Một ống thông tĩnh mạch được thực hiện bằng cách đưa một ống vào một trong những tĩnh mạch lớn ở cổ, bẹn hoặc ngực. Bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa một đầu của ống thông vào tĩnh mạch và đầu còn lại bên ngoài cơ thể.
Việc tiếp cận các mạch máu bằng ống thông tĩnh mạch được thực hiện bằng một cuộc tiểu phẫu. Cách tiếp cận này thường là lựa chọn đầu tiên cho những bệnh nhân cần lọc máu ngay lập tức, chẳng hạn trong trường hợp khẩn cấp.
Tiếp cận ống thông tĩnh mạch có một số nhược điểm, bao gồm:
- Chỉ tạm thời trước khi phẫu thuật tạo lỗ rò AV
- Cần thay thế thường xuyên
- Nguy cơ gây nhiễm trùng (khi tiếp cận ở bẹn), tắc nghẽn mạch máu hoặc chấn thương phổi (khi tiếp cận vào ngực)
Điều trị sau phẫu thuật tiếp cận tàu
Nếu bạn đã trải qua phẫu thuật tạo lỗ rò AV hoặc mảnh ghép AV, bạn sẽ cần duy trì cánh tay đã phẫu thuật, tức là không nâng vật nặng và tránh áp lực lên cánh tay trong khi bạn định sử dụng lỗ rò AV hoặc mảnh ghép AV để lọc máu.
Ngoài ra, duy trì một lối sống lành mạnh cũng rất quan trọng vì nhiễm trùng có thể xảy ra dễ dàng hơn nếu bạn có vấn đề với hệ thống miễn dịch của mình hoặc nếu bạn đã bị nhiễm bệnh trước đó.
Sau khi thực hiện thủ thuật đặt catheter tĩnh mạch, bạn cần chăm sóc catheter tĩnh mạch cẩn thận, đảm bảo sạch sẽ, an toàn để tránh catheter bị kẹt, bung ra, nhiễm trùng.
Trong những điều kiện đặc biệt, chẳng hạn như đại dịch COVID-19, nơi mà các ca phẫu thuật theo kế hoạch (tự chọn) như lỗ rò AV và ghép AV bị hạn chế nghiêm ngặt và những nỗ lực được thực hiện để hoãn lại, vẫn có thể thực hiện lọc máu với việc đặt một ống thông tĩnh mạch tạm thời.
Nếu catheter tĩnh mạch bị tắc hoặc nhiễm trùng, vẫn cần tiến hành thay catheter vì không nên trì hoãn việc lọc máu.
Nếu còn thắc mắc về vấn đề chạy thận trong đại dịch COVID-19, bạn có thể trò chuyện trực tiếp với các bác sĩ trên ứng dụng ALODOKTER. Bạn cũng có thể đặt lịch hẹn tư vấn với bác sĩ tại bệnh viện thông qua ứng dụng này nếu thực sự cần được bác sĩ thăm khám trực tiếp.
Được viết bởi:
dr. Sonny Seputra, M.Ked.Klin, SpB, FINACS
(Chuyên gia phẫu thuật)
