Bệnh ghép so với vật chủ (GvHD) là một hình thức phản ứng miễn dịch của cơ thể khi các tế bào được cấy ghép từ người cho tấn công các tế bào của cơ thể người nhận. Tình trạng này là một tác dụng phụ thường gặp ở bệnh nhân sau khi cấy ghép.
GvHD xuất hiện ở mỗi người có thể khác nhau. Trong GvHD được xếp vào loại nhẹ, tình trạng bệnh có thể tự phục hồi. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, GvHD có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng và nguy hiểm cần được điều trị nghiêm túc.
Nguyên nhân của bệnh ghép so với vật chủ
Bệnh ghép so với vật chủ là một dạng phản ứng miễn dịch của cơ thể phát sinh do sự tấn công của các tế bào ghép từ người cho sang tế bào cơ thể của bệnh nhân. Tình trạng này là một tác dụng phụ có thể do:
- Phẫu thuật cấy ghép tủy xương, thường được thực hiện trên bệnh nhân ung thư máu và ung thư hạch
- Phẫu thuật cấy ghép cơ quan nội tạng có chứa các tế bào của hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như tế bào bạch cầu, chẳng hạn trong các thủ tục ghép gan và thận.
Quy trình cấy ghép đầu tiên được thực hiện bằng cách kiểm tra mô từ người hiến tặng. Mục đích là để xem HLA phù hợp với bao nhiêu (Kháng nguyên leukocyte của con người) với các tế bào chủ của bệnh nhân. Bản thân HLA là một phân tử có vai trò quan trọng trong phản ứng miễn dịch đối với các chất lạ trong cơ thể.
Nếu sự phù hợp HLA giữa bệnh nhân và người cho là lớn, thì nguy cơ phát triển GvHD sẽ nhỏ hơn. Mặt khác, nếu độ phù hợp nhỏ, GvHD sẽ gặp rủi ro sau khi thực hiện thủ thuật cấy ghép.
Khả năng phù hợp với HLA sẽ lớn hơn nếu người cho là người thân của bệnh nhân. Xác suất của GvHD trong những điều kiện này chỉ khoảng 30–40%. Tuy nhiên, nếu người cho và bệnh nhân không phải là thành viên trong gia đình, nguy cơ phát triển GvHD cao hơn, tức là 60–80%.
Dưới đây là những thứ khác có thể làm tăng nguy cơ phát triển GvHD:
- Bệnh nhân cao tuổi
- Cơ quan được cấy ghép chứa rất nhiều tế bào bạch cầu (tế bào lympho T)
- Bệnh nhân nam với phụ nữ hiến tặng đã mang thai
- Các nhà tài trợ mang đến vi-rút cự bào trong cơ thể cô ấy
Các triệu chứng của bệnh ghép so với vật chủ
Các triệu chứng của GvHD được chia thành hai loại dựa trên thời gian khởi phát các triệu chứng, đó là GvHD cấp tính và mãn tính. Đây là lời giải thích:
Bệnh ghép so với vật chủ (GvHD) cấp tính
Nói chung, trong trường hợp GvHD cấp tính, các triệu chứng sẽ xuất hiện trong vòng 100 ngày sau khi cấy ghép. Một số triệu chứng xuất hiện ở bệnh nhân GvHD cấp tính có thể là:
- Viêm da hoặc viêm da, được đặc trưng bởi ngứa và đỏ da, và phát ban đau ở lòng bàn tay, tai, mặt hoặc vai.
- Viêm gan, có thể được đặc trưng bởi mắt và da vàng, nước tiểu sẫm màu và phân nhạt
- Viêm ruột, đặc trưng bởi tiêu chảy, buồn nôn, nôn, đau bụng, chuột rút và phân có máu
- Chán ăn (giảm cảm giác thèm ăn) và sụt cân
- Sốt
Trong một số trường hợp, những người bị GvHD cấp tính có thể phát triển GvHD mãn tính, đó là khi các triệu chứng của GvHD cấp tính kéo dài hơn 100 ngày.
Bệnh ghép so với vật chủ (GvHD) mãn tính
Các triệu chứng của GvHD mãn tính xuất hiện hơn 100 ngày sau khi cấy ghép. Dựa trên cơ quan bị ảnh hưởng, một số triệu chứng sau bao gồm:
1. Các triệu chứng ở mắt, bao gồm:
- Rối loạn thị giác
- Kích thích
- Cảm giác bỏng rát
- Khô mắt
2. Các triệu chứng ở miệng và tiêu hóa, bao gồm:
- Khó nuốt
- Miệng cảm thấy rất khô
- Quá nhạy cảm với đồ ăn nóng, lạnh, cay và chua
- Sâu răng
- Chảy máu nướu răng
- Các mảng trắng trong miệng
- Đau ở miệng và vùng dạ dày
- Ăn mất ngon
- Vàng da (vàng da)
- Giảm cân
3. Các triệu chứng ở phổi và hơi thở, được đặc trưng bởi các triệu chứng của bệnh phổi tắc nghẽn, cụ thể là:
- Thở khò khè
- Khó thở
- Ho kéo dài
4. Các triệu chứng ở khớp và cơ, dưới dạng:
- Chuột rút cơ bắp
- đau cơ
- Viêm khớp ở khớp
5. Các triệu chứng ở da và tóc, bao gồm:
- Phát ban và ngứa
- Da dày lên
- Móng tay dày lên và dễ gãy
- Tuyến mồ hôi bị hỏng
- Thay đổi màu da
- Rụng tóc
6. Các triệu chứng của bộ phận sinh dục
- Âm đạo ngứa, khô và đau
- Dương vật ngứa ngáy và khó chịu
Khi nào cần đến bác sĩ
Tất cả những bệnh nhân đã được cấy ghép cần phải theo dõi các triệu chứng của GvHD ít nhất 1 năm sau khi phẫu thuật. Vì vậy, người bệnh cần đi khám sức khỏe định kỳ và báo cho bác sĩ nếu gặp các triệu chứng trên. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng gặp phải rất khó chịu, bạn có thể đến ngay phòng cấp cứu.
Chẩn đoán bệnh ghép so với vật chủ
Để chẩn đoán GvHD, bác sĩ sẽ hỏi các câu hỏi về:
- Thời gian cấy ghép
- Thời gian xuất hiện các triệu chứng đầu tiên
- Bạn cảm thấy những triệu chứng nào?
Sau đó, bác sĩ sẽ quan sát các triệu chứng xuất hiện trên cơ thể người bệnh. Nếu các triệu chứng xảy ra trên da, bác sĩ sẽ lấy một mẫu mô da để kiểm tra trong phòng thí nghiệm bởi một nhà nghiên cứu bệnh học.
Một số xét nghiệm cũng có thể được thực hiện để đánh giá tình trạng của các cơ quan nội tạng có thể bị ảnh hưởng bởi phản ứng GvHD. Các cuộc kiểm tra này bao gồm:
- Xét nghiệm máu, để xem số lượng tế bào máu, bao gồm cả tế bào miễn dịch và mức điện giải trong máu
- Siêu âm gan và xét nghiệm chức năng gan
- Siêu âm thận và kiểm tra chức năng thận
- Kiểm tra chức năng phổi
- Thử nghiệm của Schirmer, để xem các tuyến nước mắt hoạt động như thế nào
- Bài kiểm tra én bari, để xem tình trạng của đường tiêu hóa
Ghép nối so với điều trị bệnh ký chủ
GvHD thường sẽ tự phục hồi trong vòng một năm hoặc lâu hơn sau khi thực hiện cấy ghép. Tuy nhiên, người bệnh vẫn cần dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng.
Phương pháp điều trị được bác sĩ đưa ra là sử dụng các loại thuốc corticosteroid, chẳng hạn như prednisolone và methylpredinisolone. Nếu corticosteroid không thể làm giảm các triệu chứng, bác sĩ sẽ kết hợp chúng với các loại thuốc ức chế miễn dịch, chẳng hạn như:
- Cyclosporine
- Infliximab
- Tacrolimus
- Mycophenolate mofetil
- Etanercept
- Thalidomide
Các loại thuốc trên có thể làm giảm khả năng chống lại nhiễm trùng của hệ thống miễn dịch. Ngoài ra, bác sĩ cũng sẽ kê đơn thuốc kháng sinh để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng.
Ngoài việc điều trị trên, người bệnh cũng cần thực hiện các biện pháp chăm sóc bản thân, bao gồm:
- Sử dụng thuốc nhỏ mắt để điều trị khô mắt
- Sử dụng nước súc miệng để giảm khô miệng và đau miệng
- Sử dụng kem corticosteroid để điều trị ngứa và mẩn đỏ trên da
- Thường xuyên sử dụng lotion hoặc kem dưỡng ẩm để giữ ẩm cho da
- Tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá nhiều và sử dụng kem chống nắng để ngăn ngừa các triệu chứng GvHD trên da trở nên tồi tệ hơn
- Duy trì một chế độ ăn uống lành mạnh và tránh tiêu thụ thực phẩm có thể gây kích ứng đường tiêu hóa, chẳng hạn như thực phẩm chua và cay
- Tránh các hoạt động làm tăng nguy cơ lây nhiễm, chẳng hạn như tiếp xúc với chất thải động vật, chăm sóc gia súc hoặc làm vườn
- Tập luyện đêu đặn
Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân GvHD có thể phải nhập viện để được điều trị và theo dõi chuyên sâu hơn. Bệnh nhân cũng có thể cần một ống truyền thức ăn để có đủ dinh dưỡng.
Các biến chứng của bệnh ghép so với vật chủ
Các biến chứng có thể phát sinh do GvHD có thể xảy ra khác nhau ở mỗi người bị. Sau đây là các biến chứng có nguy cơ phát sinh từ GvHD:
- Viêm màng ngoài tim (viêm màng trong tim)
- Viêm màng phổi (viêm màng phổi)
- Viêm phổi (viêm phổi)
- Giảm tiểu cầu
- Thiếu máu
- suy tim
- Hội chứng tan máu-urê huyết
Ngoài ra, những bệnh nhân bị GvHD và dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng của họ có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn, ngay cả khi họ đang dùng thuốc kháng sinh.
Phòng ngừa bệnh ghép so với vật chủ
Không có phương pháp nào có thể ngăn chặn dứt điểm GvHD. Tuy nhiên, có những hành động mà bác sĩ có thể thực hiện để giảm nguy cơ GvHD ở những bệnh nhân được cấy ghép, bao gồm:
- Thực hiện kỹ thuật loại bỏ tế bào lympho T khỏi cơ quan hiến tặng
- Đảm bảo rằng các nhà tài trợ đến từ các gia đình
- Sử dụng máu cuống rốn của bệnh nhân như một người hiến tặng nếu bệnh nhân có
- Cho thuốc ức chế hệ thống miễn dịch sau khi cấy ghép, chẳng hạn như cyclosporine, methotrexate, tacrolimus và mycophenolate mofetil
